新英格兰发表刘建民教授大动脉脑梗死直接血管内取栓研究结果

脑梗死的现状

经济的快速发展、物质生活条件的不断改善导致高血压、高血糖、高血脂愈加年轻化，而由此导致的脑梗死发病年龄不断年轻化。不断攀升的脑梗死发病率、高致死率和高致残率不仅给患者带来无尽的痛苦也给家庭和社会带来沉重的经济负担。4.5小时内的静脉溶栓治疗是全球公认的有效治疗方法，而静脉溶栓以后的血管内介入治疗显著的改善缺血性卒中患者的功能恢复。近日长海医院刘建民教授为首席科学家的研究团队的血管内介入治疗研究结果发表在世界最著名的新英格兰杂志上，也成脑梗死治疗里程碑式研究进展。

脑梗死与静脉溶栓

于脑血管被急性堵塞以后相应血管供血区域脑组织出现缺血坏死从而引起脑控制区域功能缺失的一类疾病总称，急性发病的患者在3.5小时内赶到医院，由专业的神经科医师在1小时内完成头颅CT排除脑出血，完善凝血功能和排除溶栓禁忌证以后，发病4.5小时内可以用rt-PA开展静脉溶栓治疗，静脉溶栓可以迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢显著的改善神经功能，改善患者的预后。对于静脉溶栓治疗有严格的时间限制，一般情况下从发病到溶栓药物使用限制在4.5小时之内。同时静脉溶栓有可能溶不通，也有可能会出现致命的颅内出血。

脑血管造影与动脉取栓术

脑血管造影就是从股动脉打一个很小的洞，将导管从这个洞放进去，沿着着腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓，然后到达颈总动脉或者是椎动脉，这时候将造影剂注入血管中，造影剂顺着血流至相应血管并通过X 线直接观察到血管堵塞、狭窄、动脉瘤等病变。当DSA发现大的血管闭塞以后，迅速使用取栓器进行取栓，同时根据血管病变的情况判断是否需要置入支架，使闭塞的血管再通以迅速恢复供血区域的脑血流，改善脑组织代谢显著的改善神经功能，改善患者的预后。

静脉溶栓与动脉取栓

欧美等发达国家和我国的脑梗死溶栓指南都推荐发病4.5小时内急性脑梗死患者，经过评估并启动静脉溶栓，在进一步头颈CTA和脑组织灌注CTP评估后明确为大血管病变和大面积脑梗死以后再启动动脉取栓治疗在脑梗死的治疗中缺血和血管再通的时间是至关重要的，时间决定神经元存活的数量和患者后期神经功能恢复的程度。因此如何缩短缺血时间、尽快开通闭塞的血管、恢复供血区域的脑组织血流，是治疗脑梗死的关键所在。

大血管急性脑梗可以直接取栓

以海军医科大学长海医院的刘建民教授为首席科学家的研究团队于2016年10月启动了中国急性大血管闭塞性缺血性卒中直接动脉治疗的疗效评估，以明确颅内大动脉闭塞导致的急性脑梗死患者是否可以跨过静脉溶栓进行直接进行血管内介入治疗。包括全国41家三甲医院的脑卒中中心参与了这项研究，经过2年，入组656例患者。最终的研究结果表明：对于大血管闭塞的急性脑梗死患者，直接进行血管内介入治疗与静脉溶栓后再进行血管内介入治疗的患者几乎取得相同的临床效果。而跳过静脉溶栓或许有机会缩短缺血时间、尽快开通闭塞的血管、恢复供血区域的脑组织血流，为脑梗死患者带来更多的获益。

结

时间就是大脑

对于普通民众而言，首先控制高血压、高血糖、高血脂等脑梗死的危险因素，一旦发现言语含糊、伸舌偏斜、一侧肢体活动不利等脑梗死的症状，请迅速呼叫120赶到有资质的医院，经过评估以后启动静脉溶栓和或血管内介入治疗。时间就是大脑，你赶到医院的速度，与致残的程度成显著反比。

文章分类：正谊科普

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